ዜና

Nature.comን ስለጎበኙ እናመሰግናለን።እየተጠቀሙበት ያለው የአሳሽ ስሪት የተወሰነ የሲኤስኤስ ድጋፍ አለው።ለበለጠ ልምድ፣ የዘመነ አሳሽ እንድትጠቀም እንመክርሃለን (ወይም የተኳኋኝነት ሁነታን በኢንተርኔት ኤክስፕሎረር አሰናክል)።እስከዚያው ድረስ ቀጣይ ድጋፍን ለማረጋገጥ ጣቢያውን ያለ ቅጦች እና ጃቫስክሪፕት እናቀርባለን።
የተቀናጀ የኩላሊት መተኪያ ሕክምና (CRRT) ላይ ታካሚዎች ውስጥ ድርቀት አስተዳደር ውስጥ የአልጋ የአልትራሳውንድ ተለዋዋጭ ክትትል የበታች vena cava ዲያሜትር (IVCD) እና የማሽተት ውድቀት (የታችኛው vena cava ውድቀት ኢንዴክስ [IVCCI]) ያለውን ዋጋ መርምረናል.የልብ ድካም እና አጣዳፊ የልብ ድካም.ከጥር 2019 እስከ ሰኔ 2021 ባለው ጊዜ ውስጥ CRRT የተቀበሉ የኩላሊት እና አጣዳፊ የልብ ድካም ያላቸው 90 ታካሚዎች ተመርጠዋል ። የደም መጠንን ለመገምገም በተለያዩ ዘዴዎች መሠረት በሽተኞች በዘፈቀደ ወደ አልትራሳውንድ ቡድን ፣ የልምድ ቡድን ተከፍለዋል ። እና የቁጥጥር ቡድን.ሴረም ክሬቲኒን፣ ፖታሲየም እና አንጎል N-terminal natriuretic peptide (NT-proBNP) ቅድመ ደረጃ፣ የልብ ድካም ምልክቶች የሚሻሻሉበት ጊዜ፣ ወደ CRRT ጊዜ፣ የአየር ማራገቢያ አጠቃቀም፣ የ ICU ቆይታ ጊዜ፣ የ vasopressor አጠቃቀም እና የቡድን ህመም ጋር አወዳድረናል።የማይፈለጉ ክስተቶች. ከ CRRT (P> 0.05) በፊት እና በኋላ ባሉት ቡድኖች መካከል በተመጣጣኝ ንፅፅር በሴረም ክሬቲኒን፣ ፖታሲየም እና NT-proBNP ደረጃዎች ላይ ምንም ልዩ ልዩነቶች አልነበሩም። ከ CRRT (P> 0.05) በፊት እና በኋላ ባሉት ቡድኖች መካከል በተመጣጣኝ ንፅፅር በሴረም ክሬቲኒን፣ ፖታሲየም እና NT-proBNP ደረጃዎች ላይ ምንም ልዩ ልዩነቶች አልነበሩም። Не было никаких существеных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия እና NT-proBNP припопарныпоха на присание. ከCRRT (P> 0.05) በፊት እና በኋላ ባሉት ቡድኖች መካከል ባለው ጥምር ንፅፅር በሴረም ክሬቲኒን፣ ፖታሲየም እና ኤንቲ-ፕሮቢኤንፒ ደረጃዎች ላይ ምንም ጉልህ ልዩነቶች አልነበሩም። CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 Не было существеной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия እና NT-proBNP мерсду. በቅድመ እና ድህረ-CRRT ቡድኖች (P>0.05) መካከል በሴረም ክሬቲኒን፣ ሴረም ፖታሲየም እና NT-proBNP ደረጃዎች ላይ ምንም ልዩ ልዩነት አልነበረም።የልብ ድካም ምልክቶች የመሻሻል ጊዜ, የ CRRT ጊዜ እና የ ICU ቆይታ በአልትራሳውንድ እና በተሞክሮ ቡድኖች ውስጥ ከቁጥጥር ቡድን ያነሰ ነው; ልዩነቶቹ በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበሩ (P <0.05). ልዩነቶቹ በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበሩ (P <0.05). ራዚልቺያ ባይሊ ስታቲስቲቺስ ዚናቺሚሚ (P <0,05)። ልዩነቶቹ በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበሩ (P <0.05).差异有统计学意义（P <0.05）。差异有统计学意义（P <0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05)። ልዩነቱ በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበር (P<0.05)። የአየር ማናፈሻ አጠቃቀም ቆይታ በአልትራሳውንድ እና በተሞክሮ ቡድኖች ውስጥ ከቁጥጥር ቡድን ጋር ሲነፃፀር ዝቅተኛ ነበር ፣ በአልትራሳውንድ እና በቁጥጥር ቡድኖች (P <0.05) መካከል በስታቲስቲካዊ ጉልህ ልዩነት። የአየር ማናፈሻ አጠቃቀም ቆይታ በአልትራሳውንድ እና በተሞክሮ ቡድኖች ውስጥ ከቁጥጥር ቡድን ጋር ሲነፃፀር ዝቅተኛ ነበር ፣ በአልትራሳውንድ እና በቁጥጥር ቡድኖች (P <0.05) መካከል በስታቲስቲካዊ ጉልህ ልዩነት። Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). የአየር ማናፈሻ አጠቃቀም ቆይታ በአልትራሳውንድ እና በተሞክሮ ቡድኖች ውስጥ ከቁጥጥር ቡድን ጋር ሲነፃፀር ዝቅተኛ ነበር ፣ በአልትራሳውንድ እና በቁጥጥር ቡድኖች (P<0.05) መካከል በስታቲስቲክስ ጉልህ ልዩነት።超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比剾差异有圉有有有有中有伦有繭有繭有眉眉有發） ፒ <0.05) Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). በዩኤስ ቡድን እና በሙከራ ቡድን ውስጥ የአየር ማራገቢያ ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውለው ጊዜ ከቁጥጥር ቡድን ያነሰ ነው, እና በዩኤስ ቡድን እና በቁጥጥር ቡድን መካከል ያለው ልዩነት በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበር (P <0.05).በሁለቱም የአልትራሳውንድ ቡድን እና የቁጥጥር ቡድን ውስጥ የ vasopressors ትግበራ ጊዜ ከሙከራ ቡድን ያነሰ ነበር; ልዩነቱ በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበር (P <0.05). ልዩነቱ በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበር (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05)። ልዩነቱ በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበር (P<0.05)።差异有统计学意义（P <0.05）。差异有统计学意义（P <0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05)። ልዩነቱ በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበር (P<0.05)።የአልትራሳውንድ ቡድን ከሙከራ እና ከቁጥጥር ቡድኖች ጋር ሲነፃፀር ዝቅተኛ አሉታዊ ክስተቶች; ልዩነቱ በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበር (P <0.05). ልዩነቱ በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበር (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05)። ልዩነቱ በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበር (P<0.05)።差异有统计学意义（P <0.05）。差异有统计学意义（P <0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05)። ልዩነቱ በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበር (P<0.05)።የአልትራሳውንድ ተለዋዋጭ ቁጥጥር የኢኤፍኤ እና የአፍንጫ መውደቅ የደም መጠን ሁኔታ በትክክል መገምገም እና በ CRRT ውስጥ ድርቀትን ለማስተካከል እና የኩላሊት እና አጣዳፊ የልብ ድካም ባለባቸው ህመምተኞች የልብ ድካም ምልክቶችን በፍጥነት ለማስታገስ ምክሮችን ይሰጣል ።
ከከባድ የልብ ድካም ጋር የተዛመደ የኩላሊት ውድቀት ክሊኒካዊ ወሳኝ በሽታ ነው ፈጣን የበሽታ መሻሻል ፣ ረጅም የሆስፒታል ቆይታ እና ከፍተኛ ሞት የሚታወቅ ፣ የታካሚውን ደህንነት በእጅጉ የሚያሰጋ ነው።በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ ዋናው የሕክምና ዘዴ የልብ ድካም, የካርዲዮቶኒክ, ዲዩቲክ እና ቫዮዲለተሮችን ጨምሮ የልብ ድካም ምልክቶችን ማስወገድ ነው.ነገር ግን በኩላሊት እጥረት ምክንያት በእነዚህ ታካሚዎች ውስጥ የተከማቸ ሜታቦሊዝም እና የደም መጠን በኩላሊት ሊወጣ አይችልም.የደም ግፊት መጨመር እና መጨናነቅ ብዙውን ጊዜ ለተለመደው ዳይሬቲክስ እና ቫሶዲለተሮች ጥሩ ምላሽ የማይሰጡ ሲሆን ቀጣይነት ያለው የኩላሊት ምትክ ሕክምና (CRRT) የኩላሊት መጎዳትን በልብ እና የደም ቧንቧ ማፅዳት ፣የሜታቦሊዝምን የማያቋርጥ መወገድ እና ከሰውነት ውስጥ ከመጠን በላይ የሆነ የደም መጠን በመጠገን የቅድመ እና ከቀዶ ጥገና በኋላ የልብና የደም ቧንቧ ውድቀትን ይቀንሳል።የልብ ድካም ያለባቸው ታካሚዎች ምልክቶችን እና አጠቃላይ ሁኔታን ውጤታማ በሆነ መንገድ የሚያሻሽል የአካል ብቃት እንቅስቃሴ3.
ይሁን እንጂ የ CRRT ክሊኒካዊ አጠቃቀም ብዙ ጊዜ የተለያዩ ችግሮችን ያስከትላል, ከነዚህም ውስጥ አንዱ የደም ቧንቧ hypotension4,5 ነው.ጥናቶች እንደሚያሳዩት የደም መጠን መቀነስ መጠን በ CRRT ወቅት የደም ግፊት ለውጥ አስፈላጊ መንስኤ ነው።ከመጠን በላይ እና ፈጣን ድርቀት የመሃል ፈሳሽ መመለሻን አልፏል ፣ በዚህም ምክንያት ውጤታማ hypovolemia እና hypotension6።በCRRT ወቅት የታካሚውን የደም መጠን ሁኔታ በትክክል መገምገም እና በጣም ጥሩ የሆነ የእርጥበት ስርዓትን መንደፍ በክሊኒኮች ያጋጠሙት ፈተና ነው።
በቅርብ ዓመታት ውስጥ የአልትራሳውንድ ቁጥጥር የበታች የደም ሥር (ኤስቪሲ) ዲያሜትር እና ተለዋዋጭነቱ (NSAID እና ሽታ ውድቀት ፣ የበታች የደም ቧንቧ ውድቀት ኢንዴክስ [IVVC]) ሊታወቅ የሚችል ፣ ትክክለኛ ፣ ወራሪ ያልሆነ እና ሊባዙ የሚችሉ ጥቅሞች ስላሉት ጥቅም ላይ ውሏል።ከዚህ ቀደም የተደረጉ ጥናቶች በታካሚዎች ውስጥ ያለውን የደም መጠን ሁኔታ ለመገምገም IVCD ን እንደ መለኪያ መጠቀም ጠቁመዋል7,8,9 ነገር ግን በአጣዳፊ የልብ ድካም በተወሳሰቡ የኩላሊት ውድቀት ባለባቸው ታካሚዎች CRRT አጠቃቀም ጥቂት ሪፖርቶች አሉ ።ስለሆነም በአልጋ ላይ ተለዋዋጭ ክትትል የ NSAIDs እና NSAIDs በ CRRT ጊዜ ድርቀትን ለማስተካከል በአጣዳፊ የልብ ድካም ምክንያት የኩላሊት ውድቀት ባለባቸው ታካሚዎች ላይ ያለውን ክሊኒካዊ አተገባበር ለመመርመር አላማን ነበር።
ይህ ጥናት በነሲብ ቁጥጥር የሚደረግበት ንድፍ የወሰደ እና በናንቻንግ ዩኒቨርሲቲ ሁለተኛ ተባባሪ ሆስፒታል የባዮሜዲካል ምርምር የሥነ ምግባር ኮሚቴ ጸድቋል።ጥናቱ የተካሄደው አግባብነት ባለው መመሪያ እና መመሪያ መሰረት ነው.ሁሉም ታካሚዎች ሊኖሩ ስለሚችሉት ጥቅሞች እና አደጋዎች ይነገራቸዋል.ሁሉም ታካሚዎች የጽሁፍ መረጃ ፈቃድ አግኝተዋል።
ከጥር 2019 እስከ ሰኔ 2021 ወደ ሆስፒታላችን ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል (ICU) የገቡ CRRT የሚያስፈልጋቸው የኩላሊት እጥረት ያለባቸውን 90 ታካሚዎችን መርጠናል የተሳታፊዎች አማካይ ዕድሜ 68.23 ± 11 ነበር።41 ዓመት፣ 28 ሴቶች እና 62 ወንዶች።
የሚከተሉትን ታካሚዎች አካተናል: (1) እድሜያቸው ≥18 አመት እና ≤80 አመት;(2) ከ CRRT ጋር ተስማማ;(3) "በኩላሊት በሽታ (2019) አጠቃላይ ውጤት ጋር አጣዳፊ የልብ ድካምን ለመመርመር እና ለማከም የመጀመሪያ ደረጃ መመሪያዎች" የልብ ድካም የመመርመሪያ መስፈርቶች።
ከሚከተሉት ውስጥ አንዳቸውም ያላቸውን ታካሚዎች አግልለናል፡ (1) የመጎሳቆል ወይም የአእምሮ ሕመም ታሪክ;(2) የተወለዱ የልብ በሽታዎች ታሪክ, hypertrophic cardiomyopathy, ወይም pulmonary hypertension;(3) ባለፉት 3 ወራት ውስጥ የተዳከመ የመርጋት ተግባር።የ visceral ወይም የጨጓራና ትራክት ደም መፍሰስ ወይም የሄፓሪን ፀረ-ባክቴሪያ ሕክምናን የሚቃረኑ;(4) CRRT ጊዜ ≤ 12 ሰዓታት;(5) አልትራሳውንድ ዝቅተኛውን የደም ሥር (vena cava) መለየት አይችልም, በዚህም ምክንያት መረጃ ይጎድላል;(6) የካርዲዮጂኒክ ድንጋጤ ወይም የልብ መውጣት ክፍልፋይ ≤ 50%.
ታካሚዎች በዘፈቀደ ቁጥር ሰንጠረዥን በመጠቀም በሶስት ቡድን (አልትራሳውንድ, ሙከራ እና ቁጥጥር) በአጋጣሚ ተከፍለዋል.እያንዳንዱ ቡድን 30 ታካሚዎችን ያካትታል.በሶስቱ ቡድኖች መካከል በጾታ, በእድሜ, በከባድ የፊዚዮሎጂ ሁኔታ እና ሥር በሰደደ በሽታ ሚዛን II መካከል ምንም ስታቲስቲካዊ ጉልህ ልዩነቶች አልነበሩም, እና የአሳታፊ ባህሪያት በቡድኖች መካከል በመነሻ መስመር (ሠንጠረዥ 1) መካከል ተመጣጣኝ ናቸው.
CRRTን ለመጀመር ዶክተሮች በሽተኛውን ጀርባቸው ላይ በማድረግ ደረታቸውን እና ሆዳቸውን ያጋልጣሉ።ከ IVCD እስከ xiphoid ሂደት ያለው ቦታ የሚለካው ሚንዲሬይ ኤም 7 በእጅ የሚያዝ ቀለም ዶፕለር አልትራሳውንድ መሳሪያ 3.5 MHz convex array ድርድር በመጠቀም ነው።የበርካታ የመተንፈሻ ዑደቶች በኤም-ሞድ አልትራሳውንድ በመጠቀም ከትክክለኛው ልብ በ 2.0 ሴ.ሜ ርቀት ዝቅተኛ የደም ሥር ውስጥ ይመዘገባሉ.ከፍተኛው የፍጻሜ-ተመስጦ ዲያሜትር (IVCDmax) እና ዝቅተኛው የማለቂያ ዲያሜትር (IVCDmin) በአንድ ጊዜ ይለካሉ.IVCD እንደ IVCDmax እና IVCCI የሚሰላው በሚከተለው ቀመር ነው፡(IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.ሁሉም ምርመራዎች የተካሄዱት የአልትራሳውንድ ብቃቶች ያላቸው ዶክተሮችን ባካተቱ የአልትራሳውንድ ባለሙያዎች ቡድን ነው.የአልትራሳውንድ መረጃን በትክክል መሰብሰብን ለማረጋገጥ ሁሉም ሐኪሞች ተመሳሳይ የጥራት ቁጥጥር ስልጠና ያገኛሉ። በአለቃው የአልትራሳውንድ ሀኪም እንደ ተለመደው እውነተኛ እሴት በተለካው IVCD ላይ በመመስረት የቅድመ-ሙከራ ትንተና ለ IVCD ልኬቶች በተለያዩ ዶክተሮች የ<0.05 እና በተመሳሳይ ሐኪም የ IVCD ልኬቶች አንጻራዊ ስህተት በተለያዩ ጊዜያት <0.02. በአለቃው የአልትራሳውንድ ሀኪም እንደ ተለመደው እውነተኛ እሴት በተለካው IVCD ላይ በመመስረት የቅድመ-ሙከራ ትንተና ለ IVCD ልኬቶች በተለያዩ ዶክተሮች የ<0.05 እና በተመሳሳይ ሐኪም የ IVCD ልኬቶች አንጻራዊ ስህተት በተለያዩ ጊዜያት <0.02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. በዋናው የአልትራሳውንድ ዶክተር እንደ ሁኔታዊ ትክክለኛ እሴት በሚለካው ኤምኤፍኤ ላይ በመመርኮዝ የቅድመ-ሙከራ ትንታኔ በተለያዩ ዶክተሮች MFA ን በመለካት አንጻራዊ ስህተት አሳይቷል <0.05 .以 超声 主任 医师 医师 医师 医师 医师 医师 测量 为 常规 真值 真值, 实验 前 分析 分析 分析 医师 医师 医师 相对 相对 相对 相对 相对 相对 相对 一 医师 医师 医师 段 段 相对 段 相对 相对 相对 的 相对 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 相对 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的以 超声 主任 医师 医师 医师 医师 的 的 的 分析 分析 分析 分析 分析 分析 分析 医师 医师 医师 医师 医师 误差 医师 医师 误差 误差 误差 误差 误差 误差 误差 不同 不同 不同 不同 段 段 段 段 段 段 相对 相对 相对 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. በዋና አልትራሳውንድ ሐኪም የሚለካውን የኤምኤፍኤ ሁኔታዊ ትክክለኛ ዋጋ ወስደን የቅድመ-ሙከራ ትንታኔ እንደሚያሳየው በተለያዩ ዶክተሮች ኤምኤፍኤ ሲለካ አንጻራዊ ስህተት <0.05 እና በተመሳሳይ ዶክተር ኤምኤፍኤ የመለኪያ አንጻራዊ ስህተት ነው። የተለያዩ ጊዜያት <0.02.ለእያንዳንዱ የአልትራሳውንድ ዘዴ የመለኪያ ጊዜ በግምት ከ10 እስከ 15 ደቂቃ ነው።እያንዳንዱ አመላካች 3 ጊዜ ይለካል እና አማካኝ እሴቱ ይሰላል።ሐኪሞች CRRT እስኪቋረጥ ድረስ በየ 4 ሰዓቱ ከላይ የተጠቀሱትን ሂደቶች በመድገም በ IVCD እና IVCCI መሠረት ድርቀትን አስተካክለዋል።
የደም መጠን ሁኔታ የተገመገመው በብሪቲሽ የ Echocardiography ማህበረሰብ ተግባራዊ መመሪያዎች መሰረት ነው: IVCD ≤ 2.1 ሴሜ ከ IVCCI> 50% ጋር, እንደ ዝቅተኛ መጠን ሁኔታ; የደም መጠን ሁኔታ የተገመገመው በብሪቲሽ የ Echocardiography ማህበረሰብ ተግባራዊ መመሪያዎች መሰረት ነው: IVCD ≤ 2.1 ሴሜ ከ IVCCI> 50% ጋር, እንደ ዝቅተኛ መጠን ሁኔታ; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; የደም መጠን ሁኔታ የተገመገመው በብሪቲሽ የ Echocardiography ማህበረሰብ ልምምድ ምክሮች መሰረት ነው: IVCD ≤ 2.1 ሴሜ ከ IVCCI> 50% ጋር, ይህም እንደ ዝቅተኛ መጠን ሁኔታ;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2.1 ሴሜ 且我且我且会且IVCCI > 50% በዩናይትድ ኪንግደም የአልትራሶኖግራፊ ማህበረሰቡ የተግባር መመሪያ የደም መጠን ሁኔታ10: IVCD ≤ 2.1 ሴሜ 且IVCCI> 50%, ዝቅተኛ መጠን ያለው ሁኔታ ተብሎ ይገለጻል; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; በብሪቲሽ የ Echocardiography10 ማህበረሰብ ተግባራዊ ምክሮች መሰረት የደም መጠን መገምገም: IVCD ≤ 2.1 ሴ.ሜ እና IVCCI> 50%, እንደ hypovolemic ሁኔታ ይገለጻል; IVCD ≤ 2.1 ሴ.ሜ ከ IVCCI ጋር <50% ወይም IVCD> 2.1 ሴሜ ከ IVCCI> 50% ጋር, እንደ ሚዛናዊ የድምጽ ሁኔታ ይገለጻል; IVCD ≤ 2.1 ሴ.ሜ ከ IVCCI ጋር <50% ወይም IVCD> 2.1 ሴሜ ከ IVCCI> 50% ጋር, እንደ ሚዛናዊ የድምጽ ሁኔታ ይገለጻል; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% ወይም IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50% IVCD ≤ 2.1 ሴ.ሜ ከ IVCCI ጋር < 50% ወይም IVCD> 2.1 ሴሜ ከ IVCCI> 50% ጋር, ይህም እንደ ጥራዝ-ሚዛናዊ ሁኔታ; IVCD ≤ 2.1 ሴሜ 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2.1 ሴሜ 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2.1 ሴሜ 且IVCCI < 50% ወይም IVCD> 2.1 ሴሜ 且IVCCI> 50%, እንደ ሚዛናዊ የድምጽ ሁኔታ ይገለጻል; IVCD ≤ 2,1 см እና IVCCI <50% ወይም IVCD> 2,1 см እና IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2.1 ሴ.ሜ እና IVCCI <50% ወይም IVCD> 2.1 ሴሜ እና IVCCI> 50%, እንደ ሚዛናዊ መጠን ሁኔታ ይገለጻል; እና IVCD> 2.1 ሴሜ ከ IVCCI <50% ጋር, እንደ ከፍተኛ መጠን ሁኔታ ይገለጻል. እና IVCD> 2.1 ሴሜ ከ IVCCI <50% ጋር, እንደ ከፍተኛ መጠን ሁኔታ ይገለጻል. и IVCD > 2,1 см с IVCCI <50%, что определяется как состояние большого объема. እና IVCD> 2.1 ሴሜ ከ IVCCI <50% ጋር, እሱም እንደ ከፍተኛ መጠን ሁኔታ ይገለጻል.和IVCD > 2.1 ሴሜ 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态。和IVCD > 2.1 ሴሜ 且IVCCI < 50%፣ እንደ ከፍተኛ አቅም ሁኔታ ይገለጻል። и IVCD > 2,1 см እና IVCCI < 50% ፣ ወዘተ. እና IVCD> 2.1 ሴ.ሜ እና IVCCI <50%, እሱም እንደ ትልቅ መጠን ሁኔታ ይገለጻል.ጤናማ ሰዎች ዕለታዊ diuresis 1500-2000 ሚሊ ነው.ለስሌቶች ምቾት, የተለመደው ዕለታዊ ዳይሬሲስ በ 1800 ሚሊ ሊትር ይገለጻል, በአማካይ በየ 4 ሰዓቱ 300 ሚሊ ሊትር.ቀደም ያሉ የመጀመሪያ ደረጃ ሙከራዎች እንደሚያሳዩት ከሆነ ከፍተኛ መጠን ባለው ሁኔታ ውስጥ በ 4 ሰዓታት ውስጥ ከድርቀት መጠን ከመደበኛ የሽንት መጠን በ 4 ጊዜ በላይ ከሆነ የችግሮች ድግግሞሽ በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል;ከመደበኛው የሽንት መጠን በ 2 ጊዜ ካለፈ የልብ ድካም ምልክቶች መሻሻል እና የችግሮች ድግግሞሽ በከፍተኛ ሁኔታ ጨምሯል።በሁኔታዎች ውስጥ የችግሮቹ ድግግሞሽ በከፍተኛ ሁኔታ ጨምሯል ድርቀት መጠን 2 ጊዜ መደበኛ የሽንት መጠን በ 4 ሰዓታት ውስጥ, እና የልብ ድካም ምልክቶች መሻሻል ጊዜ ከድርቀት መጠን ጋር ተመሳሳይ ነበር. የተለመደው የሽንት መጠን..በ 4 ሰአታት ውስጥ የተፈለገውን የሰውነት ድርቀት መጠን በ 1000 ሚሊር ደረጃ hypervolemia እና 500 ሚሊር የተመጣጠነ የደም መጠን ጋር ተቀምጧል.በሃይፖቮሌሚክ ሁኔታ ውስጥ ያለው ድርቀት ቀጣይነት ያለው የሰውነት ድርቀት ወደ ሃይፖቴንሽን ሊያመራ ስለሚችል እና እርጥበት የልብ ድካም ምልክቶችን ያባብሳል, ክሊኒኮች የ 4-ሰዓት ድርቀት ዒላማውን ለሃይፖቮለሚክ በሽተኞች 0 ሚሊ ሊትር ያስተካክላሉ (CRRT 4-hour dehydration = 4-ሰዓት ድርቀት ዒላማ + 4- በሰዓት. መቀበያ - 4-ሰዓት diuresis).
ሐኪሞች ከ CRRT (ሠንጠረዥ 2) በኋላ ባለው የልብ ምት፣ አማካይ የደም ግፊት፣ ማዕከላዊ የደም ሥር ግፊት እና የ pulmonary rales ላይ የተመሠረተ የጋራ empirical ሚዛን በመጠቀም ከድርቀት ታርመዋል።
CRRT ከጀመረበት ጊዜ ጀምሮ በሽተኛው ከመሳሪያው እንዲወርድ እስኪታገዝ ድረስ በየ 4 ሰዓቱ ግምገማዎች ይደረጉ ነበር።ክሊኒኩ የ4 ሰአት ድርቀት ኢላማውን ወደ 1000 ሚሊር፣ 500 ሚሊር እና 0 ሚሊር አስተካክሎ 8-11፣ 4-7 እና 0-3 (NRRT በ 4 ሰአት = 4 ሰአት ዒላማ) መጠን + 4 ሰአት መውሰድ – 4-ሰአት ሽንት ውጤት)።
CRRT ከተጀመረበት ጊዜ አንስቶ መድሃኒቱን እስከ ማቋረጥ ድረስ፣የድርቀት ዒላማው በ100 ሚሊ ሊትር በሰአት ቋሚ ነበር እና በህክምናው ወቅት ምንም አይነት መጠን አልተገመገመም (የCRRT ድርቀት በ 4 ሰአት = በ 4 ሰአታት ዒላማ መድረቅ + በ 4 ሰአታት መውሰድ)።ሸ) h - diuresis 4 ሰዓት).
ድርቀትን ለማስተካከል ከላይ ከተጠቀሱት የሙከራ ኢላማ እርምጃዎች በተጨማሪ ሦስቱም የታካሚዎች ቡድን ተመሳሳይ በሽታን ለማከም ፣ ፀረ-ኢንፌክሽን ሕክምናን ፣ የአየር መንገዱን አያያዝ ፣ የሜካኒካል አየር ማናፈሻ ስትራቴጂን ፣ የፈሳሽ መጠንን መጠገን እና የኤሌክትሮላይት ሚዛን (4.0 mmol) ጨምሮ ተመሳሳይ ህክምና አግኝተዋል። ) /l <ፖታስየም <5.3 mmol/l)፣ የመድኃኒት ሕክምና፣ እንደ አልቡሚን ያሉ የኮሎይድል ፈሳሽ ማሟያ (የአልቡሚን መጠን > 3.5 g/l ለመጠበቅ) እና የአመጋገብ ድጋፍ።
ሦስቱም የታካሚ ቡድኖች በተመሳሳይ የደም ማጽጃ (PrismaFlex system) እና በተመሳሳዩ CRRT (CVVHD) ሕክምና ተወስደዋል።ሁሉም ታካሚዎች ለአካባቢው ፀረ-coagulation እና protamine ገለልተኝነታቸው extracorporeal ሄፓሪን ተቀብለዋል.ዶክተሮች በአራት የደም መርጋት መለኪያዎች ላይ በመመርኮዝ የሄፓሪን እና ፕሮታሚን መጠን ያስተካክላሉ (የነቃ ከፊል thromboplastin ጊዜ ከ1-1.5 ጊዜ ውስጥ መደበኛ ነው)።በሲፒቲ ውስጥ የደም ፍሰት በ 150-200 ሚሊር / ደቂቃ ውስጥ ይጠበቃል እና የዲያላይዜት ፍሰት በ 2000 ሚሊር / ሰ (የዲያላይዜት አሠራር: ሳሊን 2000 ሚሊ ሜትር; የንጽሕና መርፌ መጠን 1000 ml, 50% የግሉኮስ መፍትሄ 10 ml, 10% ሳላይን, 20) ml; ማግኒዥየም ሰልፌት, 2.5 ሚሊ ሊትር, 10% ፖታስየም ክሎራይድ, 7.5 ሚሊ ሊትር, ሶዲየም ባይካርቦኔት, 45 ሚሊ ሊትር, የዳርቻ ካልሲየም ክሎራይድ, 10 ml / ሰአት).
በሽተኛው ሃይፖቴንሽን (hypotension) ሲይዝ፣ የሰውነት ድርቀትን ወዲያውኑ ያቁሙ እና የታካሚውን አማካይ የደም ቧንቧ ግፊት ከ65 ሚሜ ኤችጂ በላይ ለማቆየት እንደ አስፈላጊነቱ የደም ስር ፈሳሾችን እና ቫሶፕረሰሮችን (norepinephrine እና dopamineን ጨምሮ) ያቅርቡ።
የሴረም ክሬቲኒን፣ ፖታሲየም እና ኤን-ተርሚናል ፕሮ-አንጎል ናትሪዩቲክ peptide (NT-proBNP) ደረጃዎች ከCRRT በፊት እና በኋላ ከ24 ሰዓታት በፊት ይለካሉ።የልብ ድካም የሚሻሻልበት ጊዜ፣ የ CRRT ጊዜ፣ የአየር ማናፈሻ አገልግሎት የሚውልበት ጊዜ፣ ከፍተኛ ክትትል የሚደረግበት ክፍል የሚቆይበት ጊዜ፣ vasopressor የሚጠቀምበት ጊዜ፣ እና አሉታዊ የክስተት ደረጃዎች (hypotension፣ arrhythmias, and delirium, but malalignant rhythm ጨምሮ) ሆስፒታል በመተኛት ወቅት ተሰብስበዋል።) ውሂብ.ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል.የአሉታዊ ክስተቶች ድግግሞሽ የተሰላው በተመዘገቡ ታካሚዎች ላይ አሉታዊ ክስተቶች ተከስተዋል እንደሆነ ላይ በመመርኮዝ ነው።
የህመም ምልክቶች መሻሻል፡ በኒውዮርክ የልብ ተግባር ምደባ መሰረት የደረት መጨናነቅ እና የመተንፈስ ችግር ወደ 1ኛ ክፍል መሻሻሉ እና የሮዝ አረፋ የአክታ መጠን የመጠበቅ ድግግሞሽ ከቀዳሚው ግምገማ ጋር ሲነፃፀር በ 20% ቀንሷል (የ endotracheal intubation በሽተኞችን ሳይጨምር) ምልክቶች እንደተሻሻሉ ይታሰብ ነበር።
የተሻሻለ ክትትል፡ 20% የልብ ምት፣ የአተነፋፈስ ምት፣ ማዕከላዊ የደም ሥር ግፊት ወይም አማካይ የደም ግፊት መቀነስ።
ሐኪሞች በየሰዓቱ ግምገማዎችን ያካሂዳሉ, እና ታካሚዎች ከላይ የተጠቀሱትን ሦስቱን መስፈርቶች ሲያሟሉ የልብ ድካም እንደተሻሻለ ይቆጠራል.
የስታቲስቲክስ ትንተና የተካሄደው በ SPSS 22.0 ሶፍትዌር (IBM Corp., Armonk, NY, USA) በመጠቀም ነው.ቀጣይነት ያለው መረጃ እንደ አማካኝ ± መደበኛ መዛባት ይገለጻል።የምድብ መረጃ እንደ ድግግሞሾች እና መቶኛዎች ተገልጿል.በሁለቱ ቡድኖች መካከል ያለው ልዩነት የተማሪውን ቲ-ሙከራ ለተከታታይ ተለዋዋጮች ወይም ቺ-ስኩዌር ፈተናን ለምድብ ተለዋዋጮች በመጠቀም ተገምግሟል። ስታቲስቲካዊ ጠቀሜታ በ P <0.05 ላይ ተቀምጧል. ስታቲስቲካዊ ጠቀሜታ በ P <0.05 ላይ ተቀምጧል. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. ስታቲስቲካዊ ጠቀሜታ በ P<0.05 ተቀምጧል።统计学显着性设定为P <0.05。统计学显着性设定为P <0.05。 Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. ስታቲስቲካዊ ጠቀሜታ በ P<0.05 ተቀምጧል።
በCRRT በ24 ሰአታት ውስጥ በሦስቱ ቡድኖች ውስጥ ያሉት የሴረም ክሬቲኒን፣ ፖታሲየም እና NT-proBNP ደረጃዎች ቀንሰዋል። በቡድኖቹ ውስጥ ያሉት ልዩነቶች በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበሩ (P <0.05) ምንም እንኳን በሦስቱ ቡድኖች መካከል በጥንድ አቅጣጫ ሲነፃፀሩ ጉልህ ልዩነቶች ባይኖሩም (P> 0.05) (ሠንጠረዥ 3). በቡድኖቹ ውስጥ ያሉት ልዩነቶች በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበሩ (P <0.05) ምንም እንኳን በሦስቱ ቡድኖች መካከል በጥንድ አቅጣጫ ሲነፃፀሩ ጉልህ ልዩነቶች ባይኖሩም (P> 0.05) (ሠንጠረዥ 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). በቡድኖች ውስጥ ያሉ ልዩነቶች በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበሩ (P <0.05) ምንም እንኳን በሦስቱ ቡድኖች መካከል ጥንድ ጥንድ ሲነፃፀሩ ምንም ልዩ ልዩነት ባይኖርም (P> 0.05) (ሠንጠረዥ 3).组内差异具有统计学意义（P <0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（5（5）组内差异具有统计学意义（P <0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（5（5） Различия внутри групп были статистически значимыmy (P <0,05), но попарные сравнения между тремя групутслото 5 . በቡድኖች ውስጥ ያሉ ልዩነቶች በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበሩ (P <0.05) ነገር ግን በሦስቱ ቡድኖች መካከል ያለው ጥንድ ንፅፅር በጣም የተለየ አልነበረም (P> 0.05) (ሠንጠረዥ 3).የድምፅ ለውጦቹን በተሻለ ሁኔታ ለማየት፣ በNT-proBNP፣ IVCD እና IVCCI (ምስል 1 እና 2) ላይ ለውጦችን አዘጋጅተናል።
ወደ አይሲዩ ከገቡ በኋላ በ 30 በሽተኞች የአልትራሳውንድ ቡድን ውስጥ የ IVKD እና IVKKI አማካይ እሴቶች ተለዋዋጭነት።
የልብ ድካም ማሻሻያ ጊዜ፣ የCRRT ጊዜ እና የአይሲዩ ቆይታ በአልትራሳውንድ እና በተሞክሮ ቡድን ውስጥ ከቁጥጥር ቡድን ጋር ሲነጻጸር በእጅጉ ያነሰ ነበር። ልዩነቶቹ በስታቲስቲክስ (P <0.05) ላይ, በአልትራሳውንድ እና በተሞክሮ ቡድኖች (P> 0.05) መካከል ከላይ በተጠቀሱት አመላካቾች ላይ ምንም ልዩ ልዩነቶች አልነበሩም (ምስል 3). ልዩነቶቹ በስታቲስቲክስ (P <0.05) ላይ, በአልትራሳውንድ እና በተሞክሮ ቡድኖች (P> 0.05) መካከል ከላይ በተጠቀሱት አመላካቾች ላይ ምንም ልዩ ልዩነቶች አልነበሩም (ምስል 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). ልዩነቶቹ በስታቲስቲክስ (P <0.05) ላይ, በአልትራሳውንድ እና በተሞክሮ ቡድኖች (P> 0.05) (ምስል 3) መካከል በተጠቀሱት መመዘኛዎች ላይ ምንም ልዩ ልዩነቶች አልነበሩም.差异有统计学意义（P <0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异无上差异无统讈子：5））P <0.05 Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). ልዩነቱ በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበር (P <0.05), ነገር ግን በአልትራሳውንድ ቡድን እና በሙከራ ቡድን መካከል ከላይ በተጠቀሱት መለኪያዎች (P> 0.05) (ምስል 3) መካከል ምንም ልዩነት የለም.
በአልትራሳውንድ ቡድን ውስጥም ሆነ በሙከራ ቡድን ውስጥ ያለው የALV አጠቃቀም ቆይታ ከቁጥጥር ቡድን ያነሰ ነው። በአልትራሳውንድ እና የቁጥጥር ቡድኖች መካከል ያለው ልዩነት በስታቲስቲክስ (P <0.05) መካከል ያለው ልዩነት, በተሞክሮ እና በቁጥጥር ቡድኖች መካከል, ወይም በልምድ እና በአልትራሳውንድ ቡድኖች (P> 0.05) መካከል ምንም ልዩነት አልታየም. በአልትራሳውንድ እና የቁጥጥር ቡድኖች መካከል ያለው ልዩነት በስታቲስቲክስ (P <0.05) መካከል ያለው ልዩነት, በተሞክሮ እና በቁጥጥር ቡድኖች መካከል, ወይም በልምድ እና በአልትራሳውንድ ቡድኖች (P> 0.05) መካከል ምንም ልዩነት አልታየም. Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). በአልትራሳውንድ እና የቁጥጥር ቡድኖች መካከል ያለው ልዩነት በስታቲስቲክስ (P <0.05) መካከል ያለው ልዩነት በሕክምና እና በቁጥጥር ቡድኖች መካከል እና በሕክምና እና በአልትራሳውንድ ቡድኖች (P> 0.05) መካከል ምንም ልዩነት የለም.超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 (p <0.05), 而 而经验组 与 对照组 对照组 超声组 超声组 超声组 超声组 无 差异 无 意义 意义 意义 (p> 0.05).超声组 与 对照组 差异 有 意义 (P <0.05) 而 而 经验组 对照组 对照组 对照组 超声组 超声组 超声组 超声组 超声组 统计学 意义 意义 意义 (p> 0.05) .. Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). በአልትራሳውንድ ቡድን እና በቁጥጥር ቡድን መካከል ያለው ልዩነት በስታቲስቲክስ (P <0.05) መካከል ያለው ልዩነት, ነገር ግን በጥናት ቡድን እና በቡድኑ መካከል ወይም በአልትራሳውንድ ቡድን (P> 0.05) መካከል ምንም ልዩነት የለም.
በዩኤስ እና የቁጥጥር ቡድኖች ውስጥ የ vasopressor አጠቃቀም ጊዜ ከህክምናው ቡድን ያነሰ እና ልዩነቱ በስታቲስቲክስ (P <0.05) ውስጥ ሲሆን በዩኤስ እና በቁጥጥር ቡድኖች (P> 0.05) መካከል ምንም ልዩነት የለም.) ( ሠንጠረዥ 4 )
በአልትራሳውንድ ቡድን ውስጥ ከ 30 ታካሚዎች ውስጥ በ 5 ቱ (5 hypotension ፣ 1 arrhythmia) ፣ በ 16 ከ 29 ታካሚዎች ልምድ ቡድን ውስጥ (16 hypotension ፣ 4 arrhythmia እና 1 ዲሊሪየም) እና በቁጥጥር ቡድን ውስጥ ተከስተዋል ። በቡድኑ ውስጥ ከ 29 ውስጥ 16 ጉዳዮች ነበሩ (7 ሁኔታዎች hypotension ፣ 8 arrhythmia ፣ 6 የዴሊሪየም ጉዳዮች)። በአልትራሳውንድ ቡድን ውስጥ የተከሰቱት አሉታዊ ክስተቶች በተሞክሮ እና በተቆጣጠሩት ቡድኖች ውስጥ በጣም ያነሰ ነው, እና ልዩነቱ በስታቲስቲክስ ጉልህ ነው (P <0.05). በአልትራሳውንድ ቡድን ውስጥ የተከሰቱት አሉታዊ ክስተቶች በተሞክሮ እና በተቆጣጠሩት ቡድኖች ውስጥ በጣም ያነሰ ነው, እና ልዩነቱ በስታቲስቲክስ ጉልህ ነው (P <0.05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной контрольной . በአልትራሳውንድ ቡድን ውስጥ የተከሰቱ አሉታዊ ክስተቶች ከሙከራ እና ከቁጥጥር ቡድኖች በጣም ያነሰ ነው, እና ልዩነቱ በስታቲስቲክስ (P <0.05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0。 ፒ<0.05) Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в групппе опыта и контролулать. በአልትራሳውንድ ቡድን ውስጥ የተከሰቱት አሉታዊ ክስተቶች ከሙከራ እና ከቁጥጥር ቡድኖች በጣም ያነሰ ነው, እና ልዩነቱ በስታቲስቲክስ (P<0.05) ላይ ነው. በተቃራኒው, በተሞክሮ እና በቁጥጥር ቡድኖች መካከል ያለው ልዩነት በስታቲስቲክስ ጉልህ አልነበረም (P> 0.05) (ሠንጠረዥ 5). በተቃራኒው, በተሞክሮ እና በቁጥጥር ቡድኖች መካከል ያለው ልዩነት በስታቲስቲክስ ጉልህ አልነበረም (P> 0.05) (ሠንጠረዥ 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (5). በተቃራኒው, በሙከራ እና ቁጥጥር ቡድኖች መካከል ያለው ልዩነት በስታቲስቲክስ ጉልህ አልነበረም (P> 0.05) (ሠንጠረዥ 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (P > 0,05)። በተቃራኒው, በሙከራ ቡድን እና በመቆጣጠሪያ ቡድን መካከል ያለው ልዩነት በስታቲስቲክስ ጉልህ አልነበረም (P> 0.05) (ሠንጠረዥ 5).
የኩላሊት ውድቀት ከከባድ የልብ ድካም ጋር በማጣመር ውስብስብ የስነ-ሕመም ሂደቶችን ያካትታል.በሰውነት ውስጥ ያለው ሜታቦላይትስ እና ከመጠን በላይ ፈሳሽ በተበላሸ ኩላሊት ሊወጣ አይችልም.የሜታቦላይትስ እና የሰውነት ፈሳሾች መከማቸት የልብ ስራ ጫና እንዲጨምር አልፎ ተርፎም ከፍተኛ የልብ ድካም ሊያስከትል ይችላል11.
በኩላሊት ድካም እና በልብ ድካም መካከል ያለው መስተጋብር ተባብሷል ፣ አስከፊ ክበብ በመፍጠር በመጨረሻ በልብ እና በኩላሊት ተግባር ላይ ከፍተኛ መበላሸት ያስከትላል ፣ ይህም የታካሚውን ደህንነት በእጅጉ አደጋ ላይ ይጥላል12.የታካሚውን ሁኔታ ለማሻሻል ኩላሊቶቹ ከመጠን በላይ ፈሳሾችን እና ሜታቦላይቶችን ከሰውነት ያስወግዳሉ13.ይሁን እንጂ የልብ ድካም ምልክቶች ፈጣን እና አስተማማኝ እፎይታ ለማግኘት ምርጡ መንገድ ግልጽ አይደለም.ስለዚህ ለ CRRT ድርቀት ማስተካከልን ለማመቻቸት የታካሚውን የደም መጠን ሁኔታ በትክክል መገምገም በጣም አስፈላጊ ነው.
በአሁኑ ጊዜ የደም መጠንን ለመገምገም ዋና ዘዴዎች የ pulmonary artery catheters, pulse assessment (ቀጣይ የልብ ምቱትን የሚያመለክት), transesophageal echocardiography እና bioimpedance14,15,16,17.እነዚህ ዘዴዎች ጥቅሞች አሏቸው, ግን ብዙ ገደቦችም አላቸው.ብዙ ክሊኒኮች አሁንም የታካሚውን የደም መጠን ለመገምገም የአጠቃላይ empirical ዘዴዎችን መጠቀም ይመርጣሉ, ለምሳሌ የታካሚውን ደረቅ ክብደት መገምገም, የ pulmonary rales ወይም edema በታችኛው እግሮች እና ፊት ላይ መኖሩን መገምገም እና በአስፈላጊ ምልክቶች ላይ ለውጦችን መገምገም.ምንም እንኳን እነዚህ ዘዴዎች ቀላል እና ለመተግበር ቀላል ቢሆኑም, አስተማማኝነታቸው ዝቅተኛ እና ፈጣን, ተለዋዋጭ, ትክክለኛ እና ወራሪ ያልሆነ ክሊኒካዊ ግምገማ መስፈርቶችን ማሟላት አይችሉም.
ይህ ጥናት በአልትራሳውንድ እና በተሞክሮ ቡድኖች ውስጥ በታካሚዎች ውስጥ ያለውን የደም መጠን ለመለካት አልትራሳውንድ እና ተጨባጭ ዘዴዎችን ተጠቅሞ ውጤቱን ከቁጥጥር ቡድን ጋር አወዳድሮታል.በCRRT በ24 ሰአታት ውስጥ የሴረም ክሬቲኒን፣ ፖታሲየም እና ኤንቲ-ፕሮቢኤንፒ መጠን በሦስቱ ቡድኖች ውስጥ መቀነሱን እና በሦስቱ ቡድኖች መካከል ከፍተኛ ልዩነት አለመኖሩን አረጋግጠናል ይህም የተለያዩ የደም መጠን ዳሰሳ ዘዴዎች የሴረም ውጤታማነት ላይ ተጽእኖ እንዳላሳደሩ ደርሰንበታል።በመጀመሪያ ሕክምና ወቅት creatinine እና ፖታስየም ማጽዳት.በ NT-proBNP ደረጃዎች ላይ ምንም ጠቃሚ ተጽእኖ አልታየም.
በተጨማሪም የልብ ድካም, የ CRRT ጊዜ እና የ ICU ቆይታ መሻሻል ከቁጥጥር ቡድን ይልቅ በአልትራሳውንድ እና በሙከራ ቡድኖች ውስጥ በጣም አጭር ሆኖ አግኝተናል.ከቁጥጥር ቡድን ጋር ሲነፃፀር, በአልትራሳውንድ ቡድን ውስጥ የአየር ማናፈሻውን የሚጠቀሙበት ጊዜ በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሷል, እና ልዩነቱ በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበር.እነዚህ ውጤቶች እንደሚያሳዩት የአልትራሳውንድ እና የሕክምና ቡድን በHF ምልክቶች ላይ ፈጣን መሻሻል፣ አጭር የ CRRT ጊዜ እና የአይሲዩ ቆይታ ከቁጥጥር ቡድን ጋር ሲነፃፀር ያለ ፈሳሽ መጠን ግምገማ።
የእኛ ጥናት እንደሚያመለክተው በ CRRT ወቅት የአምቡላቶሪ ፈሳሽ መጠንን በወቅቱ መገምገም የኩላሊት እጥረት እና አጣዳፊ የልብ ድካም ባለባቸው ታካሚዎች ላይ ድርቀትን ለመቆጣጠር ትልቅ ክሊኒካዊ ጠቀሜታ አለው።
የ vasopressors አጠቃቀምን እና አሉታዊ ክስተቶችን (ለምሳሌ ፣ hypotension ፣ arrhythmia ፣ delirium) አጠቃቀምን ስናነፃፅር የ vasopressor አጠቃቀም ቆይታ በአሜሪካ እና በክትትል ቡድኖች ውስጥ ከህክምናው ቡድን ጋር ሲነፃፀር እና የጎንዮሽ ጉዳቶች መከሰቱ በጣም አጭር መሆኑን ተገንዝበናል። በዩኤስ ቡድን ውስጥ ያሉ ክስተቶች በጣም ዝቅተኛ ነበሩ (hypotension, arrhythmia, delirium) ከሙከራ እና ከቁጥጥር ቡድኖች በጣም ያነሰ ነው.
ለእነዚህ ውጤቶች በርካታ ምክንያቶችን ተመልክተናል.በመጀመሪያ ደረጃ, ተጨባጭ ዘዴዎች ከፍተኛ መጠን ያላቸውን ታካሚዎች ለመገምገም የተወሰነ ዋጋ አላቸው, ለምሳሌ የልብ ድካም ምልክቶች ፈጣን መሻሻል, የ CRRT ጊዜ እና የአይ.ሲ.ዩ ቆይታ, ትክክለኛነታቸው የድምጽ እጥረት ባለባቸው ታካሚዎች ላይ አጠራጣሪ ነው.የልብ ምት እና የደም ግፊት መጨመር ፣ ይህም እራሱን በ CRRT ዳራ ላይ እንደ ሀሰተኛ-hypervolemic ሁኔታ ሊገለጽ ይችላል ፣ ይህም ወደ ፈጣን ድርቀት ይመራል ፣ ይህም የደም ግፊት መቀነስ ድግግሞሽ እና የ vasopressor አጠቃቀም ጊዜ ይጨምራል።በሁለተኛ ደረጃ, በቁጥጥር ቡድን ውስጥ ያሉ ታካሚዎች በዝግታ እና በእኩል መጠን ይደርቃሉ.ምንም እንኳን የቫይሶፕረሰሮች አጠቃቀም አጭር ቢሆንም የልብ ድካም ምልክቶች ቀስ በቀስ ይሻሻላሉ, የ CRRT ጊዜ በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል, የ ICU ቆይታ ይረዝማል, እንደ arrhythmia እና delirium የመሳሰሉ አሉታዊ ክስተቶች ይጨምራሉ.በሶስተኛ ደረጃ, የሶስቱ ቡድኖች ታካሚዎች የልብ ድካም ምልክቶች ከተሻሻሉበት ጊዜ በላይ በአየር ማናፈሻ ላይ ይቆያሉ, ምናልባትም ከአየር ማናፈሻ በኋላ በታካሚዎች የተሻሻለ የኦክስጂን መጠን ምክንያት ሊሆን ይችላል.በተጨማሪም, የታካሚው የደም መጠን አሁንም የተጨናነቀ ቢሆንም, የልብ ድካም ምልክቶች በከፍተኛ ሁኔታ ተሻሽለዋል.የአየር ማናፈሻ መሳሪያው ከቆመ የልብ ድካም ምልክቶች ሊመለሱ ይችላሉ.ስለዚህ የታካሚው የልብ ድካም ምልክቶች እንደገና እንዳይከሰቱ ለማረጋገጥ የሜካኒካል አየር ማናፈሻ ጊዜ መጨመር አለበት.
በአንጻሩ የልብ ድካም ምልክቶች በአልትራሳውንድ ቡድን ውስጥ በፍጥነት ተሻሽለዋል፣ ይህም በጣም አጭር የCRRT ጊዜ፣ የICU ቆይታ እና የአየር ማናፈሻ አጠቃቀም።ከሁሉም በላይ, ከ CRRT ጋር የተያያዘ hypotension, የ vasopressor አጠቃቀም ጊዜ እና አሉታዊ ክስተቶች በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሰዋል.
የጥናታችን ዋነኛው ገደብ አነስተኛ መጠን ያለው ናሙና ያለው ነጠላ ማእከል ጥናት ነበር.ስለዚህ፣ ግኝቶቻችንን ለማረጋገጥ እና ክሊኒኮችን የተሻለ መሰረት ለመስጠት ትልቅ የናሙና መጠን ያለው ባለብዙ ማእከል የወደፊት ጥናት ያስፈልጋል።
ለማጠቃለል ያህል ፣ የኩላሊት ውድቀት ከከባድ የልብ ድካም ጋር ተያይዞ በፍጥነት መሻሻል ምክንያት ፣ የደም መጠን ግምት የበለጠ ሊታወቅ እና ትክክለኛ መሆን አለበት።የ NSAIDs እና NSAIDs የአልትራሳውንድ ተለዋዋጭ ክትትል በአጣዳፊ የልብ ድካም የተወሳሰቡ የኩላሊት ውድቀት ባለባቸው ታካሚዎች የCRRT ድርቀትን ለማስተካከል ትክክለኛ ምክሮችን ሊሰጥ ይችላል።የልብ ድካም ምልክቶችን በፍጥነት ያስወግዳል, የጎንዮሽ ጉዳቶችን እና በከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ውስጥ ያለውን የሕክምና ወጪን ይቀንሳል እና የታካሚዎችን ህይወት ያሻሽላል.ስለዚህ የ LPVC እና NPVC የአልትራሳውንድ ተለዋዋጭ ክትትል ጥሩ ማህበራዊ እና ኢኮኖሚያዊ ጥቅሞች አሉት።
አሁን ባለው ጥናት ውስጥ ጥቅም ላይ የዋሉ እና/ወይም የተተነተኑ የውሂብ ስብስቦች ከሚመለከታቸው ደራሲዎች ሲጠየቁ ይገኛሉ።
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA የልብ ድካም ሕመምተኛ በCKD አያያዝ. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA የልብ ድካም ሕመምተኛ በCKD አያያዝ.Banerjee D., Rosano G. እና Herzog KA የልብ ድካም እና የ CKD በሽተኞች አያያዝ.Banerjee D, Rosano G እና Herzog KA የልብ ድካም እና የ CKD በሽተኞች አያያዝ.ክሊኒካዊ.Jam.የሶሻሊስት ፓርቲ.ሬኒን16፣ 1131–1139 (2021)።
Ferreira, JP እና ሌሎች.በድንገተኛ ክፍል ውስጥ አጣዳፊ የልብ ድካም እና የኩላሊት ተግባር መበላሸት ተግባራዊ አያያዝ።ዩሮጄ. ብቅ.መድሃኒት.ተወው ።ጄ. ዩሮየሶሻሊስት ፓርቲ.ይታይ።መድሃኒት.25, 229-236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Acute cardiorenal syndrome በከባድ የልብ ድካም: የኩላሊት ምትክ ሕክምና ላይ ያተኩሩ. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Acute cardiorenal syndrome በከባድ የልብ ድካም: የኩላሊት ምትክ ሕክምና ላይ ያተኩሩ. Ai, SH, Sofi, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Acute cardiorenal syndrome በከባድ የልብ ድካም: የኩላሊት ምትክ ሕክምና ላይ ያተኩሩ. Ai፣ SH፣ Sofie፣ G.፣ Bagshaw Sean፣ M., Kellum John፣ A. & Aj Ai፣ SH፣ Sofie፣ G.፣ Bagshaw Sean፣ M.፣ Kellum John፣ A. & Aj፣ HE Ai, SH, Sofi, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Acute cardiorenal syndrome በከባድ የልብ ድካም: የኩላሊት ምትክ ሕክምና ላይ ያተኩሩ.ዩሮየልብ G. አጣዳፊ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ.ነርስ 9፣ 802–811 (2020)።
Siegwalt, F. et al.ቋሚ የኩላሊት ምትክ ሕክምና ክሊኒካዊ ችግሮች.አስተዋጽኦ ማድረግ.ሬኒን194, 109-117 (2018)
Duvris, A. et al.ከኩላሊት ምትክ ሕክምና ጋር የተያያዘ የሂሞዳይናሚክ አለመረጋጋት ዘዴዎች-ገላጭ ግምገማ.ከፍተኛ እንክብካቤ መድሃኒት.45፣ 1333–1346 (2019)።
ሪቭስ፣ ፒቢ እና ማክካውስላንድ፣ FR ሜካኒዝም፣ ክሊኒካዊ አንድምታ እና የ intradialytic hypotension ሕክምና። ሪቭስ፣ ፒቢ እና ማክካውስላንድ፣ FR ሜካኒዝም፣ ክሊኒካዊ አንድምታ እና የ intradialytic hypotension ሕክምና።ሪቭስ፣ ፒቢ እና ማካውስላንድ፣ FR ሜካኒዝም፣ ክሊኒካዊ ውጤቶች እና የ intradialytic hypotension ሕክምና። ሪቭስ፣ ፒቢ እና ማካውስላንድ፣ FR 机制፣ 临床意义和透析中低血压的治疗。 ሪቭስ፣ ፒቢ እና ማካውስላንድ፣ ኤፍ.አርReeves፣ PB እና McCausland፣ FR Mechanisms፣ ክሊኒካዊ አንድምታዎች እና በዲያሊሲስ ወቅት የደም ግፊት መቀነስን መቆጣጠር።ክሊኒካዊ.Jam.የሶሻሊስት ፓርቲ.ሬኒን13፣ 1297–1303 (2018)።
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK በዝቅተኛ የደም ሥር (veno cava) ዲያሜትር መካከል ያለው ትስስር በአልትራሶኖግራፊ እና በማዕከላዊ የደም ሥር ግፊት ይለካል። Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK በዝቅተኛ የደም ሥር (veno cava) ዲያሜትር መካከል ያለው ትስስር በአልትራሶኖግራፊ እና በማዕከላዊ የደም ሥር ግፊት ይለካል።Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. እና Kanwal SK በዝቅተኛ የደም ሥር (vena cava) ዲያሜትር መካከል ያለው ግንኙነት በአልትራሳውንድ እና በማዕከላዊ የደም ሥር ግፊት ይለካል። Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性。 Vaish፣ H.፣ Kumar፣ V.፣ Anand፣ R.፣ Chhapola፣ V. & Kanwal፣ SKVaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. እና Kanwal, SK ቁርኝት በዝቅተኛ የደም ሥር ደም ወሳጅ ቧንቧዎች መካከል ያለው ትስስር፣ በአልትራሳውንድ የሚለካው እና በማዕከላዊ የደም ሥር ግፊት።ሕንዳዊ ጄ. የሕፃናት ሐኪም.84, 757–762 (2017)
Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultrasonography ከጄኔራል ሰመመን በፊት የደም ግፊት መጨመርን መተንበይ ይቻላል. Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultrasonography ከጄኔራል ሰመመን በፊት የደም ግፊት መጨመርን መተንበይ ይቻላል. ዣንግ ፣ ጄ እና ክሪችሊ ፣ LA УЗИ нижней полой Zhang, J. & Critchley, LA አጠቃላይ ማደንዘዣ ከመሰጠቱ በፊት የታችኛው የደም ሥር ውስጥ የአልትራሳውንድ ምርመራ ከተደረገ በኋላ የደም ግፊት መጨመርን ሊተነብይ ይችላል. Zhang፣ J. & Critchley፣ LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 ዣንግ፣ ጄ እና ክሪችሊ፣ LA ዣንግ ፣ ጄ እና ክሪችሊ ፣ LA УЗИ Zhang, J. & Critchley, LA የአልትራሳውንድ የታችኛው የደም ሥር ደም መላሽ አጠቃላይ ማደንዘዣ በድህረ-የሚያመጣው hypotension ይተነብያል።ማደንዘዣ 124, 580-589 (2016).
Bortolotti P. et al.በታችኛው የደም ሥር (የታችኛው የደም ሥር) ዲያሜትር ላይ የሚደረጉ የትንፋሽ ለውጦች የልብ ምቶች (arrhythmias) ባለባቸው ሕመምተኞች ላይ ፈሳሽ ምላሽ ይሰጣሉ።ጫን።ከፍተኛ እንክብካቤ 8, 79 (2018).